2023年11月的某一天，一位中年男性捂著肚子進(jìn)來(lái)，拿著厚厚的一摞化驗(yàn)單，我正要張口詢問(wèn)，他先一股腦說(shuō)出了一堆疑問(wèn)。

“張主任，您看看我，是不是得胃癌了？

我每年都會(huì)復(fù)查胃鏡，最初是非萎縮性胃炎，現(xiàn)在是萎縮性胃炎，您說(shuō)我還有幾年？

我看網(wǎng)上說(shuō)，腸化的下一步就是胃癌了，我是不是沒(méi)救了？”

我急忙安慰患者說(shuō)：“您先別著急，我先看看您的檢查結(jié)果。嗯，您胃不舒服有兩三年了？”

患者說(shuō)：“我呀，之前應(yīng)酬太多了，一周有四五次吧，喝酒喝的挺兇的，吃飯也不規(guī)律，喜歡吃辛辣刺激的東西，也經(jīng)常吃夜宵，哎，我知道這些都對(duì)胃不好，三年前體檢的時(shí)候我查過(guò)胃鏡，是非萎縮性胃炎，當(dāng)時(shí)也就是偶爾胃痛、胃脹和打嗝，就沒(méi)怎么重視，兩年前我因?yàn)榧毙晕改c炎去了一趟急診，大夫又建議我查個(gè)胃鏡，結(jié)果變萎縮性胃炎了，我現(xiàn)在也辭了各種應(yīng)酬，但是癥狀卻一點(diǎn)不見(jiàn)好。”

我點(diǎn)了點(diǎn)頭，說(shuō)：“這些都需要慢慢來(lái)調(diào)理，您現(xiàn)在身體還有哪里不舒服？”

患者回答道：“現(xiàn)在就是胃痛，倒也能忍受的那種，老是打嗝，嘴里挺臭的，還苦，身上也沒(méi)有力氣，其他沒(méi)什么了?！?/p>

我看了一下舌頭，舌淡苔白膩，舌下絡(luò)脈曲張，摸了一下脈，脈弦細(xì)。

輔助檢查：2021年6月5日血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、離子、血糖、血脂、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物、心電圖等檢查均未見(jiàn)明顯異常。2020年12月3日胃鏡檢查：非萎縮性胃炎。2021年6月5日胃鏡檢查：萎縮性胃炎。病理：（胃角）中度慢性萎縮性胃炎伴部分腺體中度腸化。

在治療之前，我們先簡(jiǎn)單介紹一下萎縮性胃炎。

1.什么是萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率及檢出率隨年齡增長(zhǎng)而增加。CAG是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門(mén)腺化生的一種慢性胃部疾病。幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)感染是CAG最重要的病因。Hp感染后可出現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎(萎縮、腸上皮化生)、異型增生及癌變。

2.中醫(yī)如何看待萎縮性胃炎？

CAG屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛” “痞滿”等病證范疇，與脾胃虛弱、情志失調(diào)、飲食不節(jié)、藥物、外邪（Hp感染）等多種因素有關(guān)，以上因素?fù)p傷脾胃，致運(yùn)化失司，升降失常，而發(fā)生氣滯、濕阻、寒凝、火郁、血瘀等，表現(xiàn)為胃痛、脹滿等癥狀，可分為本虛和標(biāo)實(shí)兩個(gè)方面。本虛主要表現(xiàn)為脾氣 (陽(yáng)) 虛和胃陰虛，標(biāo)實(shí)主要表現(xiàn)為氣滯、濕熱和血瘀。脾虛、氣滯是疾病的基本病機(jī)，血瘀是該病的重要病機(jī)，在胃黏膜萎縮發(fā)生發(fā)展乃至惡變的過(guò)程中起著重要作用。

3.萎縮性胃炎患者有什么癥狀？

萎縮性胃炎患者無(wú)典型臨床癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、餐后飽脹感、早飽感、反酸燒心、惡心等，部分患者還可出現(xiàn)消瘦、乏力、焦慮、抑郁等精神癥狀。

4.萎縮性胃炎如何確診？

目前臨床上最常用的檢測(cè)方法是胃鏡，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，胃鏡過(guò)程中遇到病變部位取活檢以進(jìn)行病理檢查。

回到剛才的患者。

患者平素飲食不節(jié)，損傷脾胃，胃氣壅滯，致胃失和降，不通則痛，故患者出現(xiàn)胃脘部隱痛不適，間斷發(fā)作；脾胃運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，故出現(xiàn)口苦，口腔異味；日久成瘀，氣機(jī)壅塞，胃氣上逆，可致噯氣。根據(jù)癥狀和輔助檢查，診斷明確。

西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎

中醫(yī)診斷：胃痛 肝郁脾虛證

中醫(yī)治法：疏肝健脾

處方：六君子湯合并四逆散加減

   調(diào)護(hù)：生活起居應(yīng)規(guī)律，避免感受寒邪，避免過(guò)度勞倦。飲食忌暴飲暴食，忌生冷、肥甘厚味等。

患者堅(jiān)持服用中藥半年后胃痛癥狀明顯改善，我叮囑患者要注意飲食，規(guī)律三餐，飲食清淡，每半年復(fù)查胃鏡。患者對(duì)治療很滿意，并且決定之后一定好好善待自己的胃腸。

結(jié)語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》云：“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”，中醫(yī)治療注重未病先防、既病防變，慢性萎縮性胃炎患者在調(diào)攝生活起居，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣的同時(shí)配合中醫(yī)藥治療，往往能收獲不錯(cuò)的療效。

專家簡(jiǎn)介

張立平，脾胃病科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、博士生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)助理、研究生院常務(wù)副院長(zhǎng)。從事內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作多年，參加國(guó)家八五科技攻關(guān)課題及校級(jí)科研課題，獲北京市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，為第二完成人?，F(xiàn)兼任日本國(guó)立富山醫(yī)科藥科大學(xué)醫(yī)學(xué)部消化內(nèi)科客座研究員，日本肝臟學(xué)會(huì)會(huì)員及日本臨床電子顯微鏡學(xué)會(huì)會(huì)員。

擅長(zhǎng)中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的臨床研究，包括慢性肝?。愿卫w維化、肝硬化--炎性、酒精性因素等所致）及胃腸疾病（慢性胃炎、胃腸潰瘍、慢性腸病、以及腹痛、腹瀉）等；脾胃系統(tǒng)功能與代謝綜合征相關(guān)疾病發(fā)病機(jī)理及中藥干預(yù)機(jī)制的研究。

出診時(shí)間：周四上午（特需門(mén)診）