脛骨平臺(tái)合并髁間棘骨折屬于膝關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷，多由高能量創(chuàng)傷（如車禍、高處墜落）或劇烈運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致。這種骨折涉及關(guān)節(jié)面，且因前交叉韌帶（ACL）在脛骨止點(diǎn)的撕脫性損傷，若治療不當(dāng)可能引發(fā)韌帶松弛、關(guān)節(jié)撞擊及活動(dòng)受限。典型癥狀包括膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙及負(fù)重困難，早期精準(zhǔn)復(fù)位和固定對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性至關(guān)重要。

典型案例：34歲的楊女士因車禍導(dǎo)致左膝腫痛、活動(dòng)受限急診入院。經(jīng)X線及CT檢查確診為：脛骨平臺(tái)骨折（Schatzker V型）合并髁間棘骨折（Meyers-McKeever Ⅳ型）。治療原則為關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位并堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，恢復(fù)前交叉韌帶的長(zhǎng)度和張力。因此除需對(duì)脛骨平臺(tái)骨折進(jìn)行鋼板螺釘內(nèi)固定外，還需對(duì)髁間棘骨折進(jìn)行固定治療，以期達(dá)到早期功能鍛煉的目的。

考慮到患者年齡較輕、術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和穩(wěn)定性要求高，且患者體重超過100公斤，完全依靠傳統(tǒng)切開手術(shù)創(chuàng)傷過大，且顯露困難。我院創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)制定了“關(guān)節(jié)鏡下雙骨道縫線內(nèi)固定術(shù)（ARIF）+改良Lobenhoffer 入路脛骨平臺(tái)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)"的個(gè)體化方案。通過內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路在放大視野下復(fù)位髁間棘撕脫骨塊，于脛骨近端建立雙骨隧道，采用2根高強(qiáng)縫線交替經(jīng)骨隧道引入骨折處交叉固定，調(diào)節(jié)恢復(fù)ACL張力，在體外將縫線打結(jié)固定。同時(shí)在膝關(guān)節(jié)鏡觀測(cè)下采用有限切開小切口對(duì)脛骨平臺(tái)進(jìn)行復(fù)位，用鋼板螺釘進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定。術(shù)后佩戴可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)支具固定于伸膝位，即刻開始股四頭肌鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮；2周起循序漸進(jìn)屈膝鍛煉，6周開始部分負(fù)重行走，8周實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重行走。

脛骨平臺(tái)骨折合并髁間棘骨折治療不當(dāng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整、ACL松弛失效和髁間棘抬高，造成膝關(guān)節(jié)疼痛、髁間窩撞擊致伸膝受限，因此早期處理非常重要。關(guān)節(jié)鏡下雙骨隧道高強(qiáng)度縫線固定法具有微創(chuàng)程度高，切口小、損傷小的優(yōu)勢(shì)，且通過關(guān)節(jié)鏡觀測(cè)下對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，顯著降低了傳統(tǒng)切口的顯露范圍和復(fù)位精準(zhǔn)度，減少了術(shù)后疼痛和感染風(fēng)險(xiǎn)，加速了膝關(guān)節(jié)功能的重建，可以說是當(dāng)前治療此類型骨折的首選推薦術(shù)式。

專家介紹

馬占忠，西苑醫(yī)院創(chuàng)傷骨科主任醫(yī)師。工作近三十余年來共完成各類骨科手術(shù)1萬余例。發(fā)表論文二十余篇，參編專著6部。中國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脊柱微創(chuàng)專家委員會(huì)常委；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部骨科學(xué)系教授委員會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)足踝繼續(xù)教育學(xué)院委員；北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)委員；北京醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家；海淀醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定專家。

擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)損傷，老年骨質(zhì)疏松性骨折的手術(shù)及非手術(shù)治療，對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折、髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨近端骨折等脊柱及四肢的手術(shù)治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)；脊柱及四肢多發(fā)骨折微創(chuàng)手術(shù)治療；老年骨質(zhì)疏松的階梯治療；骨折不愈合延遲愈合的治療；運(yùn)動(dòng)損傷；對(duì)脊柱骨關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病積累了豐富的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周二下午，周三、五上午

薛磊，西苑醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)委員，參與多項(xiàng)北京市及院級(jí)課題項(xiàng)目，發(fā)表核心期刊文章10余篇。

主要研究方向?yàn)楣钦邸⑦\(yùn)動(dòng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、運(yùn)動(dòng)骨質(zhì)疏松等疾病的診治。曾于北京大學(xué)人民醫(yī)院專研學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合方式治療骨科疾病，采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)損傷相關(guān)疾病。

出診時(shí)間：周一上午，周四、六下午

楊懷闊，碩士研究生，主治醫(yī)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)骨傷方向，臨床碩士學(xué)位，主要研究方向?yàn)閯?chuàng)傷骨科。AO TRAUMA 全球內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員，入選國家中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件和疾病防治骨干人才庫，西苑院應(yīng)急搶救專家組成員。擔(dān)任中醫(yī)確有專長(zhǎng)醫(yī)師外治法評(píng)審專家。多次獲得西苑醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)師和臨床技能操作標(biāo)兵能手稱號(hào)。于積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科進(jìn)修學(xué)習(xí)四肢骨與關(guān)節(jié)損傷、骨盆髖臼骨折的診療規(guī)范。  

擅長(zhǎng)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療頸肩腰腿痛、骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等疾??；四肢骨與關(guān)節(jié)損傷，尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療老年骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折：肱骨近端骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、老年髖部骨折，脊柱壓縮性骨折。

出診時(shí)間：周一下午，周三、六上午

毛都都，主治醫(yī)師，長(zhǎng)期從事骨傷科工作，擅長(zhǎng)各種創(chuàng)傷骨折、運(yùn)動(dòng)損傷疾病及各種關(guān)節(jié)疾病的診斷和手術(shù)治療，并在老年脊柱壓縮性骨折領(lǐng)域積累了豐富的診治經(jīng)驗(yàn)。在我院較早開展骨折微創(chuàng)治療理念，在應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療各骨科疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

出診時(shí)間：周三下午，周日上午

西苑醫(yī)院