近年，國家健康扶貧政策實(shí)施效果顯著，大大緩解了貧困人口因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。但健康扶貧政策實(shí)施過程中也暴露了一些問題：部分貧困地區(qū)醫(yī)療保障水平過高，小病大看；部分貧困地區(qū)醫(yī)院過度治療問題嚴(yán)重，小病大治；部分貧困地區(qū)重治輕防。

 

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院徐鳳芹教授在近年一直參與醫(yī)院的健康扶貧、定點(diǎn)幫扶工作，并關(guān)注到上述問題。在2020年全國兩會提案中，她建議：健康扶貧要進(jìn)一步發(fā)揮并細(xì)化醫(yī)療保險項(xiàng)目實(shí)施細(xì)則，明確和調(diào)整醫(yī)療保險責(zé)任范圍；擴(kuò)大精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險的資金池；同時要加強(qiáng)健康宣教，重視疾病的一級預(yù)防。

徐鳳芹教授

部分貧困地區(qū)醫(yī)療保障水平過高，貧困戶小病大治，過多占用醫(yī)療資源，建議適當(dāng)調(diào)整貧困人口目錄外醫(yī)療費(fèi)用報銷比例和范圍

徐鳳芹教授介紹，在有些省份的貧困地區(qū)，貧困居民個人年度自付費(fèi)用有封頂額，超出封頂額的費(fèi)用全部由醫(yī)保基金報銷，這樣的扶貧政策給當(dāng)?shù)刎毨Щ颊邘砭薮螳@益的同時，也催生了個別貧困地區(qū)小病大治、過度醫(yī)療的現(xiàn)象?！芭e個例子，貧困戶在縣級醫(yī)院住院，一年個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)1000元，核算下來，比住在家里支付水、電、取暖費(fèi)用等生活費(fèi)用還要省錢，導(dǎo)致個別貧困人口不遵醫(yī)囑出院的情況發(fā)生。有的省份的數(shù)據(jù)顯示，1名貧困人口的基本醫(yī)保費(fèi)用相當(dāng)于6名普通居民；大病醫(yī)?；鹳M(fèi)用相當(dāng)于14名普通居民。

徐鳳芹教授表示，過高的醫(yī)療保障水平誘使貧困戶小病大看、延長不必要的住院時間，過多占用醫(yī)療資源，同時還增加當(dāng)?shù)卣?cái)政負(fù)擔(dān)，加劇貧困戶和非貧困戶之間的矛盾。同時，部分貧困地區(qū)醫(yī)院過度治療問題嚴(yán)重，小病大治，利用國家和地方健康扶貧政策，增加醫(yī)院收入，過多占用醫(yī)保資源，導(dǎo)致部分貧困地區(qū)醫(yī)保基金嚴(yán)重透支。

徐鳳芹教授建議，部分貧困地區(qū)可根據(jù)既往醫(yī)療保險賠付數(shù)據(jù)和非貧困人口同一病種的均次費(fèi)用，適當(dāng)調(diào)整對于參保貧困人口目錄外醫(yī)療費(fèi)用報銷的范圍和比例，避免制定過高的報銷比例，并對目錄外醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格監(jiān)管、進(jìn)行總額控制，超出一定標(biāo)準(zhǔn)后則不予報銷；可以按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段來確定報銷比例，堅(jiān)持醫(yī)療費(fèi)用越高報銷比例越高的原則。實(shí)踐證明，一些地區(qū)在發(fā)現(xiàn)問題后，調(diào)整醫(yī)保政策，讓貧困人口適當(dāng)?shù)爻袚?dān)較低比例保費(fèi)后，上述問題立刻改善。

同時，各省市縣應(yīng)明確和調(diào)整醫(yī)療保險責(zé)任范圍，探索長效可持續(xù)的籌資機(jī)制。各省市縣政府部門可根據(jù)本地區(qū)近3年來的歷史數(shù)據(jù)和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，精準(zhǔn)測算籌資標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合貧困人口的醫(yī)療保險賠付數(shù)據(jù)以及考慮醫(yī)療費(fèi)用增長，在全面精準(zhǔn)測算基礎(chǔ)上，“以支定收”擬定籌資標(biāo)準(zhǔn)，以達(dá)到“收支平衡，略有節(jié)余”。

擴(kuò)大精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險的資金池，提高對貧困地區(qū)非貧困人口的醫(yī)療保障

在各縣市，貧困戶的界定有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，貧困戶和非貧困戶在收入上可能只是“一線之隔”，但醫(yī)保報銷比例和范圍卻差別很大，這也增加了貧困戶和非貧困戶之間的矛盾。

徐鳳芹教授建議，貧困地區(qū)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險的保障對象從貧困戶擴(kuò)大到非貧困人口，為非貧困人口構(gòu)建基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險三道保障線。提高貧困地區(qū)非貧困人口醫(yī)療保障的同時，擴(kuò)大精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療保險的資金池，縮小和緩解貧困人口和非貧困人口在醫(yī)療保障上的差距和矛盾。

部分貧困地區(qū)重治輕防，應(yīng)充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用，加強(qiáng)健康宣教

徐鳳芹教授介紹，隨著健康扶貧政策的深入落實(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對貧困地區(qū)進(jìn)行全方位支援幫扶，貧困地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對常見病、慢性病診斷治療水平大大提高，但對于糖尿病、冠心病等慢性病的一級預(yù)防、生活方式調(diào)整、用藥后的安全性監(jiān)測等相關(guān)知識極其匱乏，“重治輕防”現(xiàn)象普遍存在。

徐鳳芹教授建議在貧困地區(qū)充分發(fā)揮村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約醫(yī)師作用，加強(qiáng)簽約貧困人口健康保健知識宣教。還可以通過組織醫(yī)療隊(duì)，以進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校的方式為當(dāng)?shù)匕傩臻_展健康宣教。同時在貧困地區(qū)啟動疾病風(fēng)險評估和一級預(yù)防，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重治輕防的狀況。

關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題

徐鳳芹教授近年也一直關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活保障問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生守護(hù)著廣大農(nóng)村的衛(wèi)生健康。在農(nóng)村，青壯年勞動力大多在外務(wù)工，老弱病殘占多數(shù)，他們進(jìn)城看病很不方便，平時主要依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生解決健康問題。但在我國很多地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生只是普通農(nóng)民，平時需要下地干農(nóng)活養(yǎng)活自己，靠公共衛(wèi)生的一點(diǎn)錢貼補(bǔ)家用，沒有社保，即使是一些有學(xué)歷、有資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有社保，待遇很低。

據(jù)徐鳳芹教授了解，海南省對鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇做了一些改革，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與縣醫(yī)院的醫(yī)生收入保持同一水平，而且對配偶和子女給予一些福利政策，但鄉(xiāng)村醫(yī)生本人必須要駐扎在鄉(xiāng)村，做好本職工作。這些政策吸引了一批有學(xué)歷、有能力的人愿意去到鄉(xiāng)村，保障農(nóng)民健康。但這只是個例，在全國大部分地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生都還沒有這些待遇和保障。

徐鳳芹教授說，我國鄉(xiāng)村教師的待遇問題已經(jīng)解決了，關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的問題已經(jīng)有民主黨派提出來了，希望鄉(xiāng)村醫(yī)生的問題也能盡快得以解決。

 

文章來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報

采寫：劉金