中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血管外科主任 莊百溪

 

    “千里之行，始于足下”。失去了雙腳，意味著在日常生活中將舉步維艱。對(duì)這一點(diǎn)的深刻體會(huì)，莫過(guò)于因糖尿病足而截肢的患者了。眾所周知，糖尿病是全世界患病率和病死率最高的五種疾病之一。糖尿病的發(fā)病率目前正以驚人的速度增長(zhǎng)。今年，全世界約有糖尿病人1.7億，到2025年將增加到3億人。這其中在我國(guó)就有糖尿病患者3000萬(wàn)。糖尿病的主要危害是可引起多種嚴(yán)重并發(fā)癥，而糖尿病足是糖尿病患者主要致殘的原因，糖尿病患者比非糖尿病患者失去腿的可能性高出25倍，70％的截肢發(fā)生在糖尿病患者身上，全球每30秒鐘就會(huì)有人因糖尿病足而失去一條腿！

    糖尿病足 是指因糖尿病神經(jīng)病變，末梢神經(jīng)感覺(jué)障礙，特別是下肢血管病變———?jiǎng)用}硬化引起周?chē)行?dòng)脈閉塞，形成以下肢缺血性疼病、足部缺血性潰瘍甚至壞疽為主要表現(xiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥。

 

    病變?cè)缙?可在冬春季節(jié)、寒冷刺激下出現(xiàn)足部麻木、疼痛，像螞蟻在肢體爬行一樣的感覺(jué)；病情繼續(xù)發(fā)展開(kāi)始影響生活工作，往往行走短距離（500米內(nèi)）即感雙腿酸脹無(wú)力，停步休息緩解，繼續(xù)前行癥狀復(fù)現(xiàn)，如此反復(fù)；再?lài)?yán)重一些則夜間出現(xiàn)足部發(fā)涼、麻木、疼痛，常常使患者抱膝而坐、不能入睡。病變過(guò)程可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年不等。這些患者由于長(zhǎng)年受病痛的折磨，加上睡眠不足，患者體質(zhì)日漸衰退，精神萎靡，嚴(yán)重者對(duì)生活失去了興趣、喪失了信心。最后，由于下肢動(dòng)脈硬化，管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致足部供血不足，局部組織缺血和抵抗力下降，當(dāng)足部微小的創(chuàng)傷，如不合腳的鞋擠壓、擦傷、皸裂或雞眼等處理不當(dāng)，均可引起感染面形成潰爛，又因病人痛覺(jué)減退或消失，不能及時(shí)察覺(jué)病變，常常使?jié)兗哟蟆８鼑?yán)重的缺血甚至造成足趾足跟發(fā)黑壞死，嚴(yán)重的化膿感染而不得不截肢！

    目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院包括糖尿病專(zhuān)科醫(yī)院在內(nèi)主要的治療方式：早期病變多采取內(nèi)科保守治療：包括減輕體重、嚴(yán)格控制血糖、局部清創(chuàng)換藥、使用抗生素治療，使用擴(kuò)血管藥物。同時(shí)輔以物理治療，例如：高壓氧治療、紫外線照射充氧自血回輸治療。若以上治療無(wú)效，或病情加重，可能轉(zhuǎn)向外科手術(shù)治療，例如：血管搭橋術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。

 

    然而，回顧50年來(lái)（1956年，Oakley首先提出糖尿病足diabetic foot，DF這一概念）糖尿病足的治療歷程，可以清楚地發(fā)現(xiàn)：雖然糖尿病足的診斷方法不斷提高，治療模式日趨完善，但是，療效又如何呢？當(dāng)面對(duì)全球每年每100萬(wàn)個(gè)患者中就有133名進(jìn)行截肢手術(shù)這一殘酷的現(xiàn)實(shí)時(shí)，作為臨床大夫，何談成就感、自豪感？何談舒心工作？又怎能安撫患者殘缺的身心？

    問(wèn)題擺在我們面前，如何革新？怎樣才能為廣大患者尋找一條走向健康的希望之路？

    基于糖尿病足主要原因是下肢動(dòng)脈，尤其是膝關(guān)節(jié)以下動(dòng)脈的硬化狹窄導(dǎo)致的足部缺血壞死的先進(jìn)理念，借助于介入治療的先進(jìn)技術(shù)，創(chuàng)新使用小口徑長(zhǎng)球囊擴(kuò)張膝下病變狹窄的動(dòng)脈，重塑血管腔內(nèi)正常形態(tài)，恢復(fù)遠(yuǎn)端足部供血，這就是“周?chē)艹尚涡g(shù)”。通俗的講就是醫(yī)生使用不同尺寸的纖細(xì)管子，經(jīng)1毫米大小的動(dòng)脈開(kāi)口探入下肢狹窄的動(dòng)脈內(nèi)，特制的管子頭端設(shè)計(jì)了大小合適并且可以收放自如的圓柱形“球囊”，通過(guò)向“球囊”內(nèi)注入液體，使其膨脹，作用于血管腔內(nèi)壁，通過(guò)向四周的擠壓，支撐開(kāi)管腔，達(dá)到再通。

    通過(guò)實(shí)際臨床治療，周?chē)艹尚涡g(shù)體現(xiàn)了巨大的優(yōu)勢(shì)：

一  創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)小，患者幾乎沒(méi)有痛苦感受；

二  療效明顯，立竿見(jiàn)影，常常是擴(kuò)張剛完成，患者還未下臺(tái)，就報(bào)喜――腳暖和了！

三  恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)就可下床活動(dòng)；

四  即使病情不幸加重，仍可二次治療；

五  降低了截肢率及截肢水平，為后期治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)機(jī)。

     “周?chē)艹尚涡g(shù)”在國(guó)內(nèi)剛剛開(kāi)展約一年時(shí)間。近一年來(lái)，我們通過(guò)不懈的努力，已經(jīng)治療很多患者，獲得了極其滿(mǎn)意的療效。挽救你的腿，避免截肢，通過(guò)小小的球囊充分疏通血管，恢復(fù)足部血流，扶您重新站立在人生的起跑線上，自信地前行！