門診上，一位30多歲的小伙子，表情痛苦地對我說：“李大夫，我現(xiàn)在一活動就心慌。”一邊說一邊將一沓厚厚的資料遞給我后接著說道：“我在其他醫(yī)院的所有檢查報告都在這了，您看看。”

“您的動態(tài)心電圖報告顯示，室性早搏單發(fā)20465次，沒有心臟器質(zhì)性疾病，也沒有低鉀血癥、甲亢、貧血這些常見的引起早搏的問題，醫(yī)生沒建議您做手術(shù)嗎？目前在吃什么藥物？”我看過檢查報告后問。

患者說：“西醫(yī)院的大夫建議我做射頻消融術(shù)，我不想做，現(xiàn)在在吃西藥普羅帕酮，但是我吃了胃里不舒服，感覺心慌也沒有好轉(zhuǎn)，所以找您看看中醫(yī)有沒有好的辦法?！?/p>

看到他對自己的病情有些焦慮，我試著寬慰他道：“您的室性早搏有2萬多次，一般超過1萬次就達到射頻消融術(shù)的指征了，如果不愿做手術(shù)，單用西藥效果不好，可以加用中藥，有很多患者效果也不錯，咱們試試看！”

圖：患者治療前24小時動態(tài)心電圖報告

在介紹該患者后續(xù)治療情況之前，我們先來了解一下什么是室性早搏：

室性早搏是什么？

心臟是按一定的節(jié)律跳動的，正常情況下，由竇房結(jié)發(fā)放沖動，每分鐘60到100次。在某種生理或病理情況下，來自心室的異常起搏點導(dǎo)致心臟出現(xiàn)提早的心搏跳動，就是室性早搏，簡稱“室早”。室早常見的癥狀有心悸、胸悶、心跳停搏感或者感覺心臟要跳出來，部分室早可導(dǎo)致心輸出量下降及重要臟器血流灌注不足，由此引發(fā)乏力、氣促、出汗、頭暈、黑矇等，甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。

出現(xiàn)上述癥狀時，我們要考慮到室性早搏的可能性，此時可做個心電圖，如果條件允許，連續(xù)監(jiān)測24小時或者更長時間的心電活動，對于室性早搏的診斷更為明確。必要時，也要做心肌酶、超聲心動圖，甚至冠脈CTA等檢查，以明確是否有器質(zhì)性心臟病。

圖：典型室性早搏的心電圖表現(xiàn)

室性早搏的原因

首先要明確的是正常人也會發(fā)生室性早搏，且隨年齡的增長發(fā)生概率增加。

此外，還有多種因素可引起室性早搏，包括但不限于：

心臟病變：包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾病。

藥物或刺激物：某些藥物（如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒等）、咖啡因、酒精、吸煙等。

電解質(zhì)紊亂：鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂可能干擾心臟的正常節(jié)律。

情緒因素：情緒波動、精神過度緊張、神經(jīng)衰弱。

其他因素：妊娠、更年期、睡眠不足等。

室性早搏的治療

偶發(fā)的室性早搏通常不需要治療，只需要改變生活方式，如減少咖啡因攝入、避免過度勞累、保持情緒穩(wěn)定等。頻發(fā)的室性早搏或者癥狀較明顯者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用β受體阻滯劑、抗心律失常藥物等，控制心臟節(jié)律。對于更嚴重者，則需要進行射頻消融手術(shù)。不愿手術(shù)或手術(shù)失敗者，推薦中西醫(yī)結(jié)合治療。

生活中，應(yīng)該如何預(yù)防室性早搏？

一、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：勞逸結(jié)合，避免熬夜，情緒舒暢。

二、合理膳食：低鹽低脂飲食，戒煙戒酒，避免攝入過量的咖啡、濃茶。

三、積極治療引起室早的基礎(chǔ)疾?。罕热绻谛牟?、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進、貧血等。

中醫(yī)是如何認識和治療室性早搏的呢？

室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”的范疇。中醫(yī)對心悸的認識有著悠久歷史，張仲景在《傷寒雜病論》中提到“心動悸、心下悸、驚悸”等癥狀，認識到驚擾、水飲、虛勞、汗后受邪等皆可導(dǎo)致心悸，其提出的治療“心動悸、脈結(jié)代”的經(jīng)典方——炙甘草湯至今仍在臨床使用，對于氣陰兩虛型患者效果顯著。

中醫(yī)認為，心臟為臟腑中的“君主之官”，其不僅主血脈，還主神志，參與調(diào)節(jié)情緒、思維、睡眠等。當(dāng)氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)或者邪擾心神，心神不寧，就會表現(xiàn)為心悸、失眠等。在治療時，首先要分辨虛實，虛者治以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，實者治以消痰、化飲、清火、祛瘀。此外，酌情配合清心安神、寧心安神、重鎮(zhèn)安神等以安神定志。

咱們回到故事的開頭。

仔細詢問患者目前癥狀，除了心慌，還有乏力，自汗，多夢易醒，睡覺打鼾，需要佩戴呼吸機入睡，結(jié)合舌暗、苔黃厚膩，脈弦細，我辨證患者屬痰熱上蒙心竅，熱邪傷陰耗氣，以黃連溫膽湯清熱化痰，在此基礎(chǔ)上配伍生黃芪、仙鶴草補氣斂汗，酸棗仁養(yǎng)心安神，生牡蠣重鎮(zhèn)安神兼收斂固澀，郁金、元胡、甘松、石菖蒲理氣開郁，現(xiàn)代藥理研究顯示這4味中藥皆有明確的抗心律失常作用。

初診給患者開了14付湯劑，濃煎100毫升，囑其午飯、晚飯后1小時服用以更好養(yǎng)心助眠，并告知患者：“普羅帕酮先繼續(xù)吃，不要突然停藥，以免早搏反跳性加重，普羅帕酮與我開的中藥隔開1小時以上服用，避免藥物相互作用。”

兩周后患者來復(fù)診，患者反饋說：“心慌減輕，夢少了，原來凌晨3點左右醒，現(xiàn)在推遲到快5點醒了，但吃普羅帕酮后仍覺胃脹”，此時患者舌苔已轉(zhuǎn)薄，但舌仍紅，脈弦細。復(fù)診在上方基礎(chǔ)上加秫米和胃安神，夜交藤養(yǎng)心安神，繼服14劑，并囑咐患者：“這次服藥之后您可以復(fù)查一個動態(tài)心電圖，看看室性早搏有沒有改善。”

兩周后患者再次來復(fù)診，精氣神明顯好轉(zhuǎn)，像變了個人似的?；颊咛貏e高興地說：“李大夫，我喝了這14天的藥，只出現(xiàn)了兩次心慌，而且感覺身上也有力氣了！您上次讓我做的動態(tài)心電圖我也做了，您看看?！?/p>

患者的動態(tài)心電圖報告顯示，室性早搏次數(shù)為0，看到治療效果這么好，我也很高興和他說：“您的報告顯示，室性早搏一個都沒有了！看您整體氣色也不錯，說明我們的治療思路沒有問題，中藥繼續(xù)吃一段時間鞏固一下，如果您覺得吃了普羅帕酮之后，胃里還是不舒服，可以嘗試先減半量，一周后如果覺得沒什么不舒服，可以嘗試停掉普羅帕酮，只吃中藥。”患者欣然允諾并繼續(xù)服藥。

又兩周后患者繼續(xù)復(fù)診，患者說：“大夫，我現(xiàn)在感覺特別好，最近沒有出現(xiàn)過心慌了，而且上周開始我停掉了普羅帕酮，也沒有感覺不舒服。中藥太神奇了！”

后續(xù)患者又堅持服用了3個月中藥，室性早搏未見反復(fù)，身心狀態(tài)俱佳。

圖：患者治療后24小時動態(tài)心電圖報告

結(jié)語：當(dāng)出現(xiàn)心慌、胸悶、心臟停跳感時，一定要重視，要來醫(yī)院檢查是不是有室性早搏之類的心律失常，若有心律失常還要進一步檢查明確原因，這樣才能治病求本，效果才好。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)個體化的辨證治療，既能治病，又治“得病的人”，兼顧改善患者的情緒、睡眠、飲食、二便等，從整體上改善患者生活質(zhì)量，早搏等病證也能更好改善。

作者簡介：

李圣耀，西苑醫(yī)院心血管二科副主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士，山西中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，碩士研究生導(dǎo)師。國家中醫(yī)抗疫國際醫(yī)療專家組成員，北京市中醫(yī)傳染病應(yīng)急隊伍成員，首都衛(wèi)生健康首批青年專家?guī)斐蓡T，首都衛(wèi)生健康系統(tǒng)“強國復(fù)興有我”主題宣講團成員，北京健康科普專家。榮獲第二屆首都衛(wèi)生健康“未來之星”重點培育對象、中國中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)秀醫(yī)師、中國中醫(yī)科學(xué)院抗擊新冠肺炎疫情先進個人特別獎等稱號。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第十屆活血化瘀專業(yè)委員會委員兼秘書，中國中醫(yī)藥研究促進會青年醫(yī)師分會常務(wù)理事，中國民族醫(yī)藥學(xué)會健康產(chǎn)業(yè)分會理事，中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會第二屆委員會重癥心衰與心肌病學(xué)組成員。發(fā)表論文30余篇，參編著作4部，主持及參與國家及省部級課題等10余項，獲得中國中醫(yī)科學(xué)院科學(xué)技術(shù)獎一等獎。

擅長治療高血壓、冠心病、支架術(shù)后心絞痛、高血脂、早搏、房顫、心衰、心臟神經(jīng)癥、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性疲勞綜合征等的中西醫(yī)結(jié)合治療，對失眠、頭痛、心悸、汗出、體虛等的調(diào)理有獨到心得。

出診時間：

西苑醫(yī)院專家門診：周日上午

西苑醫(yī)院山西醫(yī)院專家門診：周五上午

西苑醫(yī)院心血管病中心簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病中心（中國中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所）為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)心血管病重點學(xué)科、國家臨床重點?？?，下設(shè)心血管一科、二科（CCU）、三科、實驗室、心導(dǎo)管室等。在學(xué)術(shù)帶頭人陳可冀院士等老專家的帶領(lǐng)下，以臨床醫(yī)療為核心，以科研為導(dǎo)向，在中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、慢性心衰、高血壓、動脈粥樣硬化等方面取得顯著成績，相繼獲得國家及省部級成果獎20余項，其中“血瘀證與活血化瘀研究”榮獲國家科技進步一等獎，顯著提高了中醫(yī)臨床防治心血管病的綜合水平。

中心技術(shù)力量雄厚，有院士/國醫(yī)大師1人，中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員2人，博士生導(dǎo)師5人，具有博士學(xué)位的醫(yī)師近80%，逐漸形成了學(xué)術(shù)特色鮮明、研究方向穩(wěn)定、人才梯隊完善的心血管病?？?。科室配備血管造影機、多導(dǎo)電生理儀、心衰超濾、主動脈反搏泵等先進心血管病診療設(shè)備，是國內(nèi)率先開展心臟病介入治療、起搏器植入、射頻消融術(shù)的三甲中醫(yī)院之一。病房現(xiàn)有床位88張，全年收治住院病人2500余人次，年門診量達15萬余人次。

“以病人為中心”是心血管科的宗旨，致力于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進診療設(shè)施基礎(chǔ)上，突出中醫(yī)特色，中西醫(yī)優(yōu)勢互補，為患者提供個體化、一站式服務(wù)。很多病人從京外慕名來我院就診，產(chǎn)生了良好的社會效益。

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