門診上,一位30多歲的小伙子,表情痛苦地對我說:“李大夫,我現(xiàn)在一活動就心慌。”一邊說一邊將一沓厚厚的資料遞給我后接著說道:“我在其他醫(yī)院的所有檢查報告都在這了,您看看。”
“您的動態(tài)心電圖報告顯示,室性早搏單發(fā)20465次,沒有心臟器質(zhì)性疾病,也沒有低鉀血癥、甲亢、貧血這些常見的引起早搏的問題,醫(yī)生沒建議您做手術(shù)嗎?目前在吃什么藥物?”我看過檢查報告后問。
患者說:“西醫(yī)院的大夫建議我做射頻消融術(shù),我不想做,現(xiàn)在在吃西藥普羅帕酮,但是我吃了胃里不舒服,感覺心慌也沒有好轉(zhuǎn),所以找您看看中醫(yī)有沒有好的辦法?!?/p>
看到他對自己的病情有些焦慮,我試著寬慰他道:“您的室性早搏有2萬多次,一般超過1萬次就達到射頻消融術(shù)的指征了,如果不愿做手術(shù),單用西藥效果不好,可以加用中藥,有很多患者效果也不錯,咱們試試看!”

圖:患者治療前24小時動態(tài)心電圖報告
在介紹該患者后續(xù)治療情況之前,我們先來了解一下什么是室性早搏:
室性早搏是什么?
心臟是按一定的節(jié)律跳動的,正常情況下,由竇房結(jié)發(fā)放沖動,每分鐘60到100次。在某種生理或病理情況下,來自心室的異常起搏點導(dǎo)致心臟出現(xiàn)提早的心搏跳動,就是室性早搏,簡稱“室早”。室早常見的癥狀有心悸、胸悶、心跳停搏感或者感覺心臟要跳出來,部分室早可導(dǎo)致心輸出量下降及重要臟器血流灌注不足,由此引發(fā)乏力、氣促、出汗、頭暈、黑矇等,甚至誘發(fā)心絞痛發(fā)作。
出現(xiàn)上述癥狀時,我們要考慮到室性早搏的可能性,此時可做個心電圖,如果條件允許,連續(xù)監(jiān)測24小時或者更長時間的心電活動,對于室性早搏的診斷更為明確。必要時,也要做心肌酶、超聲心動圖,甚至冠脈CTA等檢查,以明確是否有器質(zhì)性心臟病。

圖:典型室性早搏的心電圖表現(xiàn)
室性早搏的原因
首先要明確的是正常人也會發(fā)生室性早搏,且隨年齡的增長發(fā)生概率增加。
此外,還有多種因素可引起室性早搏,包括但不限于:
心臟病變:包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心臟病等心臟疾病。
藥物或刺激物:某些藥物(如洋地黃、奎尼丁、三環(huán)抗抑郁藥中毒等)、咖啡因、酒精、吸煙等。
電解質(zhì)紊亂:鉀、鎂等電解質(zhì)紊亂可能干擾心臟的正常節(jié)律。
情緒因素:情緒波動、精神過度緊張、神經(jīng)衰弱。
其他因素:妊娠、更年期、睡眠不足等。
室性早搏的治療
偶發(fā)的室性早搏通常不需要治療,只需要改變生活方式,如減少咖啡因攝入、避免過度勞累、保持情緒穩(wěn)定等。頻發(fā)的室性早搏或者癥狀較明顯者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用β受體阻滯劑、抗心律失常藥物等,控制心臟節(jié)律。對于更嚴重者,則需要進行射頻消融手術(shù)。不愿手術(shù)或手術(shù)失敗者,推薦中西醫(yī)結(jié)合治療。
生活中,應(yīng)該如何預(yù)防室性早搏?
一、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:勞逸結(jié)合,避免熬夜,情緒舒暢。
二、合理膳食:低鹽低脂飲食,戒煙戒酒,避免攝入過量的咖啡、濃茶。
三、積極治療引起室早的基礎(chǔ)疾?。罕热绻谛牟?、低鉀血癥、甲狀腺功能亢進、貧血等。
中醫(yī)是如何認識和治療室性早搏的呢?
室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”的范疇。中醫(yī)對心悸的認識有著悠久歷史,張仲景在《傷寒雜病論》中提到“心動悸、心下悸、驚悸”等癥狀,認識到驚擾、水飲、虛勞、汗后受邪等皆可導(dǎo)致心悸,其提出的治療“心動悸、脈結(jié)代”的經(jīng)典方——炙甘草湯至今仍在臨床使用,對于氣陰兩虛型患者效果顯著。
中醫(yī)認為,心臟為臟腑中的“君主之官”,其不僅主血脈,還主神志,參與調(diào)節(jié)情緒、思維、睡眠等。當(dāng)氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng)或者邪擾心神,心神不寧,就會表現(xiàn)為心悸、失眠等。在治療時,首先要分辨虛實,虛者治以補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽,實者治以消痰、化飲、清火、祛瘀。此外,酌情配合清心安神、寧心安神、重鎮(zhèn)安神等以安神定志。
咱們回到故事的開頭。
仔細詢問患者目前癥狀,除了心慌,還有乏力,自汗,多夢易醒,睡覺打鼾,需要佩戴呼吸機入睡,結(jié)合舌暗、苔黃厚膩,脈弦細,我辨證患者屬痰熱上蒙心竅,熱邪傷陰耗氣,以黃連溫膽湯清熱化痰,在此基礎(chǔ)上配伍生黃芪、仙鶴草補氣斂汗,酸棗仁養(yǎng)心安神,生牡蠣重鎮(zhèn)安神兼收斂固澀,郁金、元胡、甘松、石菖蒲理氣開郁,現(xiàn)代藥理研究顯示這4味中藥皆有明確的抗心律失常作用。
初診給患者開了14付湯劑,濃煎100毫升,囑其午飯、晚飯后1小時服用以更好養(yǎng)心助眠,并告知患者:“普羅帕酮先繼續(xù)吃,不要突然停藥,以免早搏反跳性加重,普羅帕酮與我開的中藥隔開1小時以上服用,避免藥物相互作用。”
兩周后患者來復(fù)診,患者反饋說:“心慌減輕,夢少了,原來凌晨3點左右醒,現(xiàn)在推遲到快5點醒了,但吃普羅帕酮后仍覺胃脹”,此時患者舌苔已轉(zhuǎn)薄,但舌仍紅,脈弦細。復(fù)診在上方基礎(chǔ)上加秫米和胃安神,夜交藤養(yǎng)心安神,繼服14劑,并囑咐患者:“這次服藥之后您可以復(fù)查一個動態(tài)心電圖,看看室性早搏有沒有改善。”
兩周后患者再次來復(fù)診,精氣神明顯好轉(zhuǎn),像變了個人似的?;颊咛貏e高興地說:“李大夫,我喝了這14天的藥,只出現(xiàn)了兩次心慌,而且感覺身上也有力氣了!您上次讓我做的動態(tài)心電圖我也做了,您看看?!?/p>
患者的動態(tài)心電圖報告顯示,室性早搏次數(shù)為0,看到治療效果這么好,我也很高興和他說:“您的報告顯示,室性早搏一個都沒有了!看您整體氣色也不錯,說明我們的治療思路沒有問題,中藥繼續(xù)吃一段時間鞏固一下,如果您覺得吃了普羅帕酮之后,胃里還是不舒服,可以嘗試先減半量,一周后如果覺得沒什么不舒服,可以嘗試停掉普羅帕酮,只吃中藥。”患者欣然允諾并繼續(xù)服藥。
又兩周后患者繼續(xù)復(fù)診,患者說:“大夫,我現(xiàn)在感覺特別好,最近沒有出現(xiàn)過心慌了,而且上周開始我停掉了普羅帕酮,也沒有感覺不舒服。中藥太神奇了!”
后續(xù)患者又堅持服用了3個月中藥,室性早搏未見反復(fù),身心狀態(tài)俱佳。

圖:患者治療后24小時動態(tài)心電圖報告
結(jié)語:當(dāng)出現(xiàn)心慌、胸悶、心臟停跳感時,一定要重視,要來醫(yī)院檢查是不是有室性早搏之類的心律失常,若有心律失常還要進一步檢查明確原因,這樣才能治病求本,效果才好。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加用中醫(yī)個體化的辨證治療,既能治病,又治“得病的人”,兼顧改善患者的情緒、睡眠、飲食、二便等,從整體上改善患者生活質(zhì)量,早搏等病證也能更好改善。
作者簡介:

李圣耀,西苑醫(yī)院心血管二科副主任醫(yī)師,中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)博士,山西中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授,碩士研究生導(dǎo)師。國家中醫(yī)抗疫國際醫(yī)療專家組成員,北京市中醫(yī)傳染病應(yīng)急隊伍成員,首都衛(wèi)生健康首批青年專家?guī)斐蓡T,首都衛(wèi)生健康系統(tǒng)“強國復(fù)興有我”主題宣講團成員,北京健康科普專家。榮獲第二屆首都衛(wèi)生健康“未來之星”重點培育對象、中國中醫(yī)科學(xué)院優(yōu)秀醫(yī)師、中國中醫(yī)科學(xué)院抗擊新冠肺炎疫情先進個人特別獎等稱號。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會第十屆活血化瘀專業(yè)委員會委員兼秘書,中國中醫(yī)藥研究促進會青年醫(yī)師分會常務(wù)理事,中國民族醫(yī)藥學(xué)會健康產(chǎn)業(yè)分會理事,中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會第二屆委員會重癥心衰與心肌病學(xué)組成員。發(fā)表論文30余篇,參編著作4部,主持及參與國家及省部級課題等10余項,獲得中國中醫(yī)科學(xué)院科學(xué)技術(shù)獎一等獎。
擅長治療高血壓、冠心病、支架術(shù)后心絞痛、高血脂、早搏、房顫、心衰、心臟神經(jīng)癥、更年期綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)、慢性疲勞綜合征等的中西醫(yī)結(jié)合治療,對失眠、頭痛、心悸、汗出、體虛等的調(diào)理有獨到心得。
出診時間:
西苑醫(yī)院專家門診:周日上午
西苑醫(yī)院山西醫(yī)院專家門診:周五上午
西苑醫(yī)院心血管病中心簡介

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管病中心(中國中醫(yī)科學(xué)院心血管病研究所)為國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)心血管病重點學(xué)科、國家臨床重點???,下設(shè)心血管一科、二科(CCU)、三科、實驗室、心導(dǎo)管室等。在學(xué)術(shù)帶頭人陳可冀院士等老專家的帶領(lǐng)下,以臨床醫(yī)療為核心,以科研為導(dǎo)向,在中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、慢性心衰、高血壓、動脈粥樣硬化等方面取得顯著成績,相繼獲得國家及省部級成果獎20余項,其中“血瘀證與活血化瘀研究”榮獲國家科技進步一等獎,顯著提高了中醫(yī)臨床防治心血管病的綜合水平。
中心技術(shù)力量雄厚,有院士/國醫(yī)大師1人,中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員2人,博士生導(dǎo)師5人,具有博士學(xué)位的醫(yī)師近80%,逐漸形成了學(xué)術(shù)特色鮮明、研究方向穩(wěn)定、人才梯隊完善的心血管病???。科室配備血管造影機、多導(dǎo)電生理儀、心衰超濾、主動脈反搏泵等先進心血管病診療設(shè)備,是國內(nèi)率先開展心臟病介入治療、起搏器植入、射頻消融術(shù)的三甲中醫(yī)院之一。病房現(xiàn)有床位88張,全年收治住院病人2500余人次,年門診量達15萬余人次。
“以病人為中心”是心血管科的宗旨,致力于在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進診療設(shè)施基礎(chǔ)上,突出中醫(yī)特色,中西醫(yī)優(yōu)勢互補,為患者提供個體化、一站式服務(wù)。很多病人從京外慕名來我院就診,產(chǎn)生了良好的社會效益。
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