周六的上午，診室進來了一位緊鎖眉頭、表情痛苦的年輕姑娘。她緩緩地挪進診室，雙手扶著桌子，連坐下都不敢，像是生怕碰到哪里會更疼一樣，開始和我述說她的“難言之隱”：“大夫，我得痔瘡有15年了，簡直是痛苦不堪！記得那時候我還是初中生，上完廁所突然發(fā)現(xiàn)多了一個小肉球，當(dāng)時真是嚇死我了。因為部位特殊，又不好意思跟別人說，只好自己上網(wǎng)查，發(fā)現(xiàn)可能是痔瘡，心里才稍微松了口氣?？墒?，誰能想到這么個小痔瘡竟然折磨了我這么多年！”

姑娘接著說：“我喜歡在上廁所時看書看手機，很多世界名著、小說都是在廁所里看完的。結(jié)果一去廁所就是半個小時、一個小時的，我知道這樣不好，但總是改不了。后來，這個小肉球經(jīng)常疼痛，有時候還便血，真是讓人苦不堪言。我也去醫(yī)院看過好多次了，醫(yī)生都說只是個小痔瘡，開點藥就完事了?？墒?，藥吃完了癥狀又回來了，生活細節(jié)也不注意了，就這樣反復(fù)發(fā)作了十五年！”

聽完她的講述，我心里也為她感到難過。我讓她躺到檢查床上，給她做了肛門檢查。果然，她不僅有內(nèi)痔、外痔，還有混合痔。而且，內(nèi)痔脫出嵌頓已經(jīng)不能回納了，藥物治療效果也很差。我告訴她：“你的情況比較嚴重，我建議你手術(shù)治療?！?/p>

姑娘雖然有了心理準備，但聽到要手術(shù)還是免不了有些擔(dān)心。我安慰她說：“別擔(dān)心，我們采用的是微創(chuàng)手術(shù)模式，很快就能回家休息。恢復(fù)起來也很快，不會影響你的工作和生活?！甭牭竭@里，姑娘明顯松了一口氣，馬上表示要盡快進行手術(shù)治療。

看著她終于露出了輕松的笑容，我也感到非常開心。希望她手術(shù)后能徹底擺脫痔瘡的困擾，過上健康快樂的生活！

在治療之前我們先來了解一下什么是痔瘡？

醫(yī)學(xué)所指痔瘡是人體直腸末端粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和迂曲所形成的柔軟靜脈團，稱為痔，又名痔瘡、痔核、痔病、痔疾等。它分為幾種不同的形式，分別是外痔、內(nèi)痔以及混合型的痔瘡這三種，在齒狀線上為內(nèi)痔，在齒狀線下為外痔，同一部位的齒狀線上下均發(fā)生為混合痔。

我們依次介紹一下這三種痔瘡：

首先是內(nèi)痔，內(nèi)痔分四期。Ⅰ期：排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外；Ⅱ期：便血加重，重者呈噴射狀，排便時痔塊脫出，自動回納；Ⅲ期：便血減少，痔塊脫出不能自行回納，手動送回；Ⅳ期：偶有便血，痔核脫出不能回納。嚴重時可造成內(nèi)痔嵌頓。

內(nèi)痔的典型癥狀：

1）便血：內(nèi)痔患者便血多為無痛性便血。表現(xiàn)為大便后滴血或廁紙上帶血，極少數(shù)呈噴射狀出血，可自行停止。

2）痔核脫出：Ⅱ度以上的內(nèi)痔可出現(xiàn)痔核脫出，少數(shù)脫出的痔核會發(fā)生嵌頓卡壓。

3）疼痛：內(nèi)痔一般無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成、嵌頓等情況時才會出現(xiàn)疼痛，尤其內(nèi)痔脫出后發(fā)生痔核嵌頓時，患者疼痛非常劇烈。

4）瘙癢：痔核脫出常伴有黏液分泌物流出，刺激肛周皮膚形成濕疹，可出現(xiàn)瘙癢。

5）肛門墜脹感：Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔可無肛門墜脹，當(dāng)內(nèi)痔痔核進一步增大、反復(fù)脫垂，肥大的痔核刺激直腸黏膜、黏膜充血水腫、黏膜下血栓形成或合并感染炎癥等，均可刺激到齒狀線附近高度特化的感覺神經(jīng)末梢感受器，產(chǎn)生墜脹感。

伴隨癥狀：內(nèi)痔患者如若長期便血，可伴隨發(fā)生乏力、面色蒼白等貧血的相關(guān)癥狀。

其次是外痔，外痔發(fā)生于肛管齒線以下，是痔外靜脈叢擴大曲張、破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成，表面被皮膚覆蓋，不易出血，其形狀大小不規(guī)則，分為：結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、炎性外痔等。

外痔的典型癥狀：

1）疼痛：贅皮外痔無疼痛，血栓性外痔及炎性外痔患者可出現(xiàn)疼痛，結(jié)締組織性外痔患者可在排便等刺激因素下出現(xiàn)疼痛。

2）肛門部軟組織團塊：各類型外痔均有肛門腫物表現(xiàn)，肉眼可見。

3）異物感：外痔較大時、結(jié)締組織性外痔皮贅形成時患者可有異物感。

4）肛門墜脹感：當(dāng)外痔進一步增大，由于重力的影響，痔下垂對肛周皮膚的牽拉刺激使患者出現(xiàn)墜脹感。

5）便血：部分外痔患者可由于痔擦破、局部炎癥而出現(xiàn)便血。

6）瘙癢：炎性外痔患者肛周分泌物增加，可引起瘙癢。

伴隨癥狀：外痔患者如痔擦破后未妥善處理而出現(xiàn)長期便血，可伴隨發(fā)生乏力、面色蒼白等貧血的相關(guān)癥狀。

最后是混合痔（mixed hemorrhoids），即在肛門同一方向同時存在內(nèi)痔和外痔。齒狀線以上為內(nèi)痔，齒狀線以下為外痔，當(dāng)痔核越過齒狀線，同時患有相互連續(xù)或融合的內(nèi)痔和外痔，稱之為混合痔，表現(xiàn)為肛門腫塊脫出，可伴有便血、疼痛、瘙癢及肛門墜脹感等其他癥狀。

痔瘡如何治療？

一般治療：包括改變生活方式、飲食習(xí)慣和排便習(xí)慣，對于痔瘡患者非常重要；痔急性發(fā)作可及時醫(yī)院就診，如不能到醫(yī)院就診可以選擇溫水坐浴，一天進行2-3次，能夠減輕炎癥和水腫，緩解肛周不適和瘙癢。水溫不宜過熱，以免燙傷；當(dāng)內(nèi)痔痔塊脫出肛門時，需要進行手法復(fù)位，最好在睡前進行痔塊復(fù)位，休息一夜可見明顯好轉(zhuǎn)。

藥物治療：內(nèi)服藥物：中藥內(nèi)服效果比較好，中藥內(nèi)服可以根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)狀況進行個性化的治療；西藥對乙酰氨基酚和布洛芬等口服藥物能緩解相關(guān)疼痛；痔瘡繼發(fā)感染時，應(yīng)注意應(yīng)用中藥及抗感染藥物治療以控制感染?？梢钥诜恍┲兴幋龠M痔靜脈回流，減少痔塊出血，使痔塊水腫消退，有利于恢復(fù)。中藥坐浴治療是將中藥煎湯后，使其蒸騰的藥氣熏灼患處，再用中藥湯劑淋洗或浸浴患處，以達到疏通腠理，流暢氣血，軟堅散結(jié)，活血消腫，止痛止血，除濕收斂的作用。

手術(shù)治療：通常對于癥狀反復(fù)發(fā)作，藥物治療效果較差，嚴重影響生活質(zhì)量的患者建議手術(shù)治療，其次對于長期反復(fù)便血的患者、部分即將步入老年生活的患者、準備懷孕的女性可以及時檢查治療。

那么痔瘡的中醫(yī)藥聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療是怎樣的呢？

微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是在采用微小創(chuàng)傷的手術(shù)，其具有創(chuàng)口小，疼痛輕，恢復(fù)快，出血少，住院時間短等優(yōu)點。痔瘡是肛腸科最常見疾病，當(dāng)藥物治療不能有效緩解患者癥狀時，手術(shù)治療是其有效的治療方式，因手術(shù)部位局限，可在局麻下完成手術(shù)，術(shù)前僅需完成必要的常規(guī)檢查即可進行手術(shù)治療。在微創(chuàng)治療后，根據(jù)患者的病情，在辨證論治的基礎(chǔ)上加用內(nèi)服或者外用中藥，可以緩解肛門疼痛、肛周濕疹及促進術(shù)后傷口愈合，對于提高患者生活質(zhì)量非常重要。

咱們回到故事的開頭。

面對患者的痛苦和她對我抱有的信任，根據(jù)以往的治療經(jīng)驗，我首先與患者進行了有效、充分的溝通，向她說明進行本次手術(shù)的必要性與可行性，根據(jù)患者情況，用通俗易懂的講解讓患者認識、了解本次手術(shù)的手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后護理等知識，讓患者能夠積極配合完成相關(guān)治療。

術(shù)前完成血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、感染疾病篩查、心電圖、胸部CT等檢查，通過麻醉科評估可以進行手術(shù)。因為診斷明確，術(shù)前也與患者做了充分溝通，手術(shù)過程十分順利，不到半小時就成功完成了手術(shù)治療。術(shù)后給予患者止疼藥物的疼痛管理，觀察其生命體征平穩(wěn)，第二天患者順利排便，出院評估順利通過，患者就出院回家了。

一周之后，患者來復(fù)診了。術(shù)后一周患者已經(jīng)基本可以正常行走，傷口也處于逐漸愈合的狀態(tài)，復(fù)查完傷口，又給她開了可以幫助患處盡快恢復(fù)的具有清熱解毒消腫功效的外洗中藥。隨后的三周時間，每周出診時都能再次見到她，因為休息恢復(fù)好，遵從醫(yī)囑，配合中藥外洗，第三次來復(fù)查時她的傷口已經(jīng)完全愈合。

對痔瘡患者的生活建議

1. 多飲水，多攝入膳食纖維素；

2. 限制高脂肪食物和飲酒；

3. 拍打按摩腹部，保持有規(guī)律的胃腸蠕動，促進排便；

4. 調(diào)整不正常的排便習(xí)慣，如用力排便、久坐、久蹲，盡量縮短排便時間；

5. 抬舉重物時盡量避免長時間屏氣；

6. 痔瘡發(fā)作時，盡量避免長時間坐著或者站著或者活動過多；

7. 注意肛周清潔，避免頻繁摩擦，盡量不使用肥皂等有刺激性或過敏風(fēng)險的產(chǎn)品；

8. 必要時使用溫水坐浴，每天2-3次，水中不需要加肥皂和沐浴液等物質(zhì)；

9. 妊娠期人群應(yīng)當(dāng)側(cè)睡，通過降低骨盆血管壓力減輕痔瘡

國際上強調(diào)的正確排便習(xí)慣包括4點原則：

1）排便時間3分鐘：排便時間縮短到3-5分鐘。如果排便2分鐘都沒有大便要停止排便，稍后再去或根據(jù)大便干燥程度使用大便軟化劑等。

2）每天排便1次：一般排便頻率是每天1次。如果大便不干燥、排便不費力，2-3天也可以。如果大便干燥、排便費力，可參考上一條。如果大便次數(shù)較多，對痔也是不利的。

3）排便時別太用力：不要過度用力，排便時不要看書、看報紙、用手機。如果排便很用力，要檢查是否大便干燥和便秘。

4）足量纖維素：可以進食一些纖維素含量較高的食物或者口服市售的纖維素補充劑，每天大約20-25g，根據(jù)大便情況進行調(diào)節(jié)?？诜w維素的同時需要增加飲水量，因為單純口服纖維素可能引起便秘。

上述4點對預(yù)防痔瘡發(fā)生和改善嚴重痔瘡都有很大幫助，值得重視。

結(jié)語：在臨床上，很多嚴重的肛腸病患者，在發(fā)病初期，就有了癥狀，僅僅是因為沒有重視，沒有到正規(guī)醫(yī)院進行系統(tǒng)的檢查治療，才導(dǎo)致了疾病的惡化。如果我們能早期進行治療，病情可以很快得到恢復(fù)。同時，平常應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持肛門清潔，勤換內(nèi)褲。飲食不可過分精細，不吃刺激性強的食物，這樣有利于大便的排泄。注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，多休息少熬夜，適當(dāng)進行體育鍛煉。在飲食上面要注意多吃蔬菜水果，多喝水，就可以減少我們患痔瘡的幾率。

專家簡介

程芳，西苑醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事臨床工作30余年，有豐富的臨床經(jīng)驗，擔(dān)任北京中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會委員，中國肛腸醫(yī)學(xué)創(chuàng)新聯(lián)盟理事、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸專家委員會副秘書長等職。擁有豐碩的學(xué)術(shù)成果，已擁有國家專利4項，發(fā)表論文17篇，SCI 論文1篇，參編專著3部。累計參與培養(yǎng)碩士研究生10余名。

在肛腸外科微創(chuàng)手術(shù)，無痛舒適化醫(yī)療方面及肛瘺的精準治療方面優(yōu)勢突出。首次提出頑固性便秘的多靶點起效與失活假說。對于環(huán)狀混合痔，陳舊性肛裂，復(fù)雜性肛瘺，肛周膿腫，肛竇炎，陳舊性會陰撕裂傷，直腸陰道瘺，藏毛竇的手術(shù)治療；結(jié)直腸癌術(shù)后，潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)雜性便秘，慢性結(jié)腸炎，胃腸功能紊亂，慢性腸梗阻；小兒肛周膿腫，小兒肛瘺等的中藥治療均有較高的學(xué)術(shù)造詣。尤其在嬰幼兒肛瘺的治療中，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，使嬰幼兒免于手術(shù)之苦。將中醫(yī)藥治療貫穿在手術(shù)治療的前后，取得較好的療效，獲得患者的一致好評。

出診時間：

專家門診：周五、六、日上午

特需門診：周四晚上

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